tag:blogger.com,1999:blog-81947504060061491812024-03-13T03:50:23.127-07:00UMBRALES: tercera y cuarta edad.Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.comBlogger80125tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-85614662180988015952009-05-22T19:02:00.001-07:002009-05-22T19:02:53.886-07:00<div style="width:425px;text-align:left" id="__ss_1477272"><a style="font:14px Helvetica,Arial,Sans-serif;display:block;margin:12px 0 3px 0;text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/vejez-activa?type=presentation" title="VEJEZ ACTIVA">VEJEZ ACTIVA</a><object style="margin:0px" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slidesharecdn.com/swf/ssplayer2.swf?doc=cuserspei-direcciondocumentsarchivospeipsicodramaygrupospsicomundopsicogerontologiatemasdepsicogerontologia1vejezactiva-090522205823-phpapp02&stripped_title=vejez-activa" /><param name="allowFullScreen" value="true"/><param name="allowScriptAccess" value="always"/><embed src="http://static.slidesharecdn.com/swf/ssplayer2.swf?doc=cuserspei-direcciondocumentsarchivospeipsicodramaygrupospsicomundopsicogerontologiatemasdepsicogerontologia1vejezactiva-090522205823-phpapp02&stripped_title=vejez-activa" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size:11px;font-family:tahoma,arial;height:26px;padding-top:2px;">View more <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/">OpenOffice presentations</a> from <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01">Psicologia y educación integral a.c. </a>.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-80198822410328521322009-01-06T14:06:00.000-08:002009-01-06T14:07:56.141-08:00EDUCACIÓN PARA EL ENVEJECIMIENTO<span class="Apple-style-span" style="color: rgb(170, 170, 170); font-family: Arial; font-size: 13px; white-space: pre; "><div style="width:425px;text-align:left" id="__ss_895297"><a style="font:14px Helvetica,Arial,Sans-serif;display:block;margin:12px 0 3px 0;text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/educacon-para-el-envejecimiento-presentation?type=powerpoint" title="EDUCACON PARA EL ENVEJECIMIENTO">EDUCACON PARA EL ENVEJECIMIENTO</a><object style="margin:0px" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=educacion-para-el-envejecimiento-4-1231279443887877-2&stripped_title=educacon-para-el-envejecimiento-presentation"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=educacion-para-el-envejecimiento-4-1231279443887877-2&stripped_title=educacon-para-el-envejecimiento-presentation" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size:11px;font-family:tahoma,arial;height:26px;padding-top:2px;">View SlideShare <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/educacon-para-el-envejecimiento-presentation?type=powerpoint" title="View EDUCACON PARA EL ENVEJECIMIENTO on SlideShare">presentation</a> or <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/upload?type=powerpoint">Upload</a> your own. (tags: <a style="text-decoration:underline;" href="http://slideshare.net/tag/envejecer">envejecer</a> <a style="text-decoration:underline;" href="http://slideshare.net/tag/envejecimiento">envejecimiento</a>)</div></div></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-77804124996646518692008-09-18T14:11:00.002-07:002008-09-18T14:23:20.924-07:00ENVEJECER CON EXITO<div style="width:425px;text-align:left" id="__ss_519811"><a style="font:14px Helvetica,Arial,Sans-serif;display:block;margin:12px 0 3px 0;text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/guested4b08/envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo?type=powerpoint" title="Envejecimiento Exitoso Dr. Sobarzo">Envejecimiento Exitoso Dr. Sobarzo</a><object style="margin:0px" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=clase-envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo-1216484789695145-9&stripped_title=envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=clase-envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo-1216484789695145-9&stripped_title=envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size:11px;font-family:tahoma,arial;height:26px;padding-top:2px;">View SlideShare <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/guested4b08/envejecimiento-exitoso-dr-sobarzo?type=powerpoint" title="View Envejecimiento Exitoso Dr. Sobarzo on SlideShare">presentation</a> or <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/upload?type=powerpoint">Upload</a> your own.</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-66272373608524423672008-09-18T14:11:00.001-07:002008-09-18T14:16:50.861-07:00CUERPO Y ENVEJECIMIENTO<div style="width: 425px; text-align: left;" id="__ss_605709"><a style="margin: 12px 0pt 3px; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 14px; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; display: block; text-decoration: underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/cuerpo-y-envejecimiento-presentation?type=powerpoint" title="CUERPO Y ENVEJECIMIENTO">CUERPO Y ENVEJECIMIENTO</a><object style="margin: 0px;" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=cuerpo-y-envejecimiento-1221772057140630-8&stripped_title=cuerpo-y-envejecimiento-presentation"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=cuerpo-y-envejecimiento-1221772057140630-8&stripped_title=cuerpo-y-envejecimiento-presentation" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size: 11px; font-family: tahoma,arial; height: 26px; padding-top: 2px;">View SlideShare <a style="text-decoration: underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/cuerpo-y-envejecimiento-presentation?type=powerpoint" title="View CUERPO Y ENVEJECIMIENTO on SlideShare">presentation</a> or <a style="text-decoration: underline;" href="http://www.slideshare.net/upload?type=powerpoint">Upload</a> your own. (tags: <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/viejo">viejo</a> <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/envejecer">envejecer</a>)</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-41784430421440863512008-09-18T14:11:00.000-07:002008-09-18T14:12:37.148-07:00FIGURAS DE LA CLÍNICA "EL VIEJO"<div style="width:425px;text-align:left" id="__ss_605700"><a style="font:14px Helvetica,Arial,Sans-serif;display:block;margin:12px 0 3px 0;text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/figuras-de-la-clnica-el-viejo-presentation?type=powerpoint" title="FIGURAS DE LA CLÍNICA \"EL VIEJO\"">FIGURAS DE LA CLÍNICA \"EL VIEJO\"</a><object style="margin:0px" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=figuras-de-la-clinica-el-viejo-1221771956344780-9&stripped_title=figuras-de-la-clnica-el-viejo-presentation"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=figuras-de-la-clinica-el-viejo-1221771956344780-9&stripped_title=figuras-de-la-clnica-el-viejo-presentation" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size:11px;font-family:tahoma,arial;height:26px;padding-top:2px;">View SlideShare <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/pei.ac01/figuras-de-la-clnica-el-viejo-presentation?type=powerpoint" title="View FIGURAS DE LA CLÍNICA \"EL VIEJO\" on SlideShare">presentation</a> or <a style="text-decoration:underline;" href="http://www.slideshare.net/upload?type=powerpoint">Upload</a> your own. (tags: <a style="text-decoration:underline;" href="http://slideshare.net/tag/psicologia">psicologia</a> <a style="text-decoration:underline;" href="http://slideshare.net/tag/gerontologia">gerontologia</a>)</div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-61613303552458163292008-08-19T08:48:00.001-07:002008-09-18T14:18:13.023-07:00VIOLENCIA EN ADULTOS MAYORES<div style="width: 425px; text-align: left;" id="486353"><br /><a style="margin: 0px 0pt 3px; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 14px; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; display: block; text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/guest279a44/violencia-familiar-personas-adultas-mayores?src=embed" title="Violencia Familiar Personas Adultas Mayores">Violencia Familiar Personas Adultas Mayores</a><object style="margin: 0px;" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=violencia-familiar-personas-adultas-mayores-1214451933372336-9&stripped_title=violencia-familiar-personas-adultas-mayores&pid=48aaeb414c1ea2e3"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=violencia-familiar-personas-adultas-mayores-1214451933372336-9&stripped_title=violencia-familiar-personas-adultas-mayores&pid=48aaeb414c1ea2e3" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size: 11px; font-family: tahoma,arial; height: 26px; padding-top: 2px;">view <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/guest279a44/violencia-familiar-personas-adultas-mayores?src=embed" title="Violencia Familiar Personas Adultas Mayores">presentation</a>tags: <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/vejez">vejez</a><br /></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-83183169821563471932008-08-19T08:17:00.001-07:002008-09-18T14:18:50.865-07:00PREJUICIOS Y MITOS ACERCA DEL ENVEJECIMIENTO<div style="width: 425px; text-align: left;" id="531033"><br /><a style="margin: 0px 0pt 3px; font-family: Helvetica,Arial,Sans-serif; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-size: 14px; line-height: normal; font-size-adjust: none; font-stretch: normal; display: block; text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/pei.ac01/prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-531033?src=embed" title="Prejuicios Y Mitos Acrca Del Envejecimiento">Prejuicios Y Mitos Acrca Del Envejecimiento</a><object style="margin: 0px;" width="425" height="355"><param name="movie" value="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-1217255236931048-9&stripped_title=prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-531033&pid=48aae41692e4f1b3"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://static.slideshare.net/swf/ssplayer2.swf?doc=prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-1217255236931048-9&stripped_title=prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-531033&pid=48aae41692e4f1b3" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="355"></embed></object><div style="font-size: 11px; font-family: tahoma,arial; height: 26px; padding-top: 2px;">view <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/pei.ac01/prejuicios-y-mitos-acrca-del-envejecimiento-531033?src=embed" title="Prejuicios Y Mitos Acrca Del Envejecimiento">presentation</a>tags: <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/psicogerontologia">psicogerontologia</a> <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/psicologia">psicologia</a> <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/vejez">vejez</a> <a style="text-decoration: underline;" href="http://slideshare.net/tag/envejecimiento">envejecimiento</a><br /></div></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-62699616899964581102008-07-25T07:13:00.000-07:002008-07-25T07:15:34.375-07:00Envejecimiento poblacional y fragilidad en el adulto mayor<p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Envejecimiento poblacional y fragilidad en el adulto mayor </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Population aging and frailty of the elderly </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Patricia Alonso Galbán<sup>I</sup>; Félix J. Sansó Soberats<sup>II</sup>; Ana María Díaz-Canel Navarro<sup>III</sup>; Mayra Carrasco García<sup>IV</sup>; Tania Oliva<sup>V</sup></b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><sup>I</sup>Especialista de I Grado en Medicina General Integral <br /> <sup>II</sup>Profesor Auxiliar, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana <br /> <sup>III</sup>DraC. Médicas <br /> <sup>IV</sup>Profesora Auxiliar, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana <br /> <sup>V</sup>Profesora Instructora, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana<a name="cargo"></a></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><hr style="font-family: arial; margin-left: 0px; margin-right: 0px; height: 3px;" noshade="noshade" size="1"><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>RESUMEN</b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó a 700 millones en la década del año 90 del siglo XX, para el año 2025 se estima que existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos. En el presente trabajo se expone el proceso de transición demográfica que tiene lugar y su clasificación, así como lo que representa este proceso para la especie humana. Se enuncian los tipos de envejecimiento humano y sus características esenciales. Se incursiona en la evolución histórica de la "fragilidad en el adulto mayor" y "anciano frágil" y se presentan las principales definiciones enunciadas por diversos autores que han tratado el tema. Se anexan los criterios cubanos de fragilidad. El trabajo muestra los diferentes criterios de fragilidad propuestos a nivel mundial agrupados en cuatro categorías: médicos, funcionales, mentales y sociodemográficos. Se presenta en una tabla original todos los criterios de los que se ha tenido conocimiento agrupados según estas categorías y por décadas en las que fueron postulados. Se expone en un gráfico una serie histórica del envejecimiento en Cuba y se alerta que del porcentaje de adultos mayores que hoy viven en el país se desconoce cuantos de ellos son considerados frágiles. El conocimiento de esta información es crucial en la planificación y desarrollo de estrategias de intervención en salud en la población de adultos mayores por parte del Sistema Nacional de Salud, el Gobierno y las propias comunidades. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Palabras clave:</b> Envejecimiento poblacional, fragilidad, adulto mayor. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><hr style="font-family: arial; margin-left: 0px; margin-right: 0px; height: 3px;" noshade="noshade" size="1"><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>SUMMARY</b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">The number of persons aged over 60 years worldwide increased to 700 millions in the 90's of the 20 th century; it is estimated that by 2025 there will be around 1.2 billion elders. The present paper set forth the process of demographic transition that is taking place, its classification and meaning for the mankind. The types of human aging and their essential characteristics were stated. The historical evolution of "frailty of the elder" and "frail old man" together with the main definitions issued by several authors, who have addressed the topic, were presented. The Cuban criteria of frailty were also added. This paper presented the different criteria of frailty all over the world grouped into 4 categories -medical, functional, mental and sociodemographic-, and a table containing all these known criteria under these categories up to the present and by decades when they were formulated. A graph reflecting a historical series of aging in Cuba was included. It was warned that the number of frail elders out of the percentage of older people dwelling in Cuba was unknown. Therefore, knowing this information is crucial for the planning and development of health intervention strategies aimed at the older population by the national health system, the government and the communities as well. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Key words: </b>Population aging, frailty, elderly. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><hr style="font-family: arial; margin-left: 0px; margin-right: 0px; height: 3px;" noshade="noshade" size="1"><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Introducción </b> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El número de personas que en el mundo rebasa la edad de 60 años, aumentó en el siglo XX de 400 millones en la década del 50, a 700 millones en la década del 90; estimándose que para el año 2025 existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos.1 También se ha incrementado el grupo de los "muy viejos", o sea los mayores de 80 años de edad, que en los próximos 30 años constituirán el 30 % de los adultos mayores (AAMM) en los países desarrollados y el 12 % en los llamados en vías de desarrollo.1,2 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El proceso de transición demográfica que tiene lugar difiere entre países. La OMS ha considerado las tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural para establecer los criterios que permiten clasificarlos en cuatro grupos de transición: </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ul style="font-family: arial; text-align: justify;"><p><span style="font-size:100%;"> Incipiente: tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado (2,5 %). Moderada: tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto (3,0 %). Completa: tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural moderado (2,0 %). Avanzada: tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo (1,0 %). </span></p></ul><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Entre los países con transición avanzada se encuentran, por ejemplo, Japón, Italia y Grecia. En Las Américas se encuentran Argentina, Bahamas, Barbados, Canadá, Chile, Estados Unidos, Jamaica, Martinica, Puerto Rico y Uruguay, entre otros. En este grupo también está Cuba, con una población con edad de 60 o más años por encima del 15 %.3 En este último país toda persona que alcanza los 60 años de edad y los supera es considerada un adulto mayor (AM). </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El reto social que el proceso de transición demográfica representa para las naciones, se debe a las grandes necesidades que genera desde el punto de vista económico, biomédico y social. Su repercusión sobre el sistema de salud radica en que son los ancianos los mayores consumidores (relativos o absolutos) de medicamentos y servicios de salud.4-6 A nivel estatal representa un considerable aumento de los gastos para la Seguridad y la Asistencia Social. De la misma manera que el envejecimiento transforma sustancial y progresivamente la situación de salud individual, también influye sobre la estructura y la dinámica de la familia como célula básica de la sociedad. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El ancestral interés de los humanos por vivir el mayor número de años posible, unido al creciente desarrollo de la ciencia y la técnica, sustentan la tendencia actual que considera que si importante es vivir más años, es esencial que estos transcurran con la mejor calidad de vida posible. La problemática del anciano adquiere primordial importancia y factor decisivo en las investigaciones médicas y sociales.7-10 Las investigaciones sobre el tema se dirigen ya no sólo a los aspectos relacionados con el proceso "fisiológico" de envejecer; también se pretende conocer aquellas condiciones que colocan al AM en una situación de riesgo, o potencian la disminución progresiva de la homeostasis y de la capacidad de reserva inherentes al envejecimiento. Es de destacar que aunque la edad constituye un elemento importante, se considera insuficiente como criterio aislado para evaluar, cuantificar y definir las necesidades de una persona mayor enferma.11 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">En lo que concierne a la especie humana se reconocen tipos diferentes de envejecimiento, entre los que sobresalen el individual y el demográfico o poblacional. El envejecimiento individual es el proceso de evolución -hasta ahora irreversible- que experimenta cada persona en el transcurso de su vida mientras que el envejecimiento poblacional es el incremento del número de AAMM con respecto al conjunto de la población a que pertenecen. Esta dualidad de interpretaciones hace que el análisis del envejecimiento deba hacerse en 2 planos diferentes: el social -con implicaciones y dimensiones del micromundo y macromundo- y el individual.12 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El proceso de envejecimiento humano individual es el resultado de la suma de dos tipos de envejecimiento: el primario, intrínseco o <i>per se </i> y el secundario.13 El envejecimiento primario es el proceso o grupo de procesos responsables del conjunto de cambios observados con la edad en los individuos de una especie y no relacionados con la presencia de enfermedad. Su investigación se centra en los mecanismos genéticos, moleculares y celulares que intervienen en el proceso de envejecimiento14,15 y que, de expresarse adecuadamente, condicionan lo que se ha denominado "envejecimiento con éxito" <i>(succesful aging). </i></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El envejecimiento secundario hace referencia al que se produce en los seres vivos cuando son sometidos a la acción de fenómenos aleatorios y selectivos, que ocurren a lo largo del tiempo de vida y que interaccionan con los mecanismos y cambios propios del envejecimiento primario para producir el "envejecimiento habitual" <i>(usual aging). </i> Los principales representantes de este envejecimiento secundario son los problemas de salud de carácter crónico y los cambios adaptativos para mantener la homeostasis del medio interno. Su investigación abarca tanto la causa, prevención, desarrollo, manifestación, pronóstico y tratamiento de la enfermedad y de sus consecuencias, como lo relacionado con hábitos y estilos saludables de vida.16 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Sea cual sea el tipo de envejecimiento considerado, la característica fundamental común a cualquiera de ellos es la pérdida de la reserva funcional, que condiciona una mayor susceptibilidad a la agresión externa al disminuir los mecanismos de respuesta y su eficacia para conservar el equilibrio del medio interno.17 Esta disminución de la respuesta se manifiesta inicialmente sólo bajo circunstancias de intenso estrés para luego pasar a manifestarse ante mínimas agresiones. Según se pierde la reserva funcional la susceptibilidad es mayor, aumentando la posibilidad de que cualquier noxa causal desencadene en pérdida de función, discapacidad y dependencia.13,18 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Evolución del concepto de fragilidad </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">En el intento de encontrar términos con los cuales identificar la disminución de la capacidad funcional inherente al AM y por tanto el aumento de su dependencia del medio, surgen los conceptos de "fragilidad" y "anciano frágil". La detección precoz de la fragilidad y el empleo oportuno de técnicas diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadoras pueden modificar positivamente la expresión esperada de la discapacidad en el anciano,19 por lo que intervenir en este sentido tiene implicaciones tanto en el plano social como en la calidad de vida del AM. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Las bases de la valoración geriátrica se iniciaron en las décadas de los años 60 y 70 del siglo XX, en los años 80 del mismo siglo, se demostró su utilidad, mientras que en la década de los años 90, el interés en este tema se concentró en la evaluación de la fragilidad de los ancianos.20,21 Se ha planteado incluso que la medicina geriátrica debe dirigirse concretamente al llamado "anciano frágil".22-24 Una búsqueda en Medline realizada en el año 1997 arrojó que el término fragilidad fue citado en 335 artículos desde 1989 hasta 199225 y en 563 artículos desde este año hasta enero de 1996.26 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Para unos autores lo que determina la fragilidad es la coexistencia de determinados procesos clínicos, para otros la dependencia en las actividades de la vida diaria y para otros la necesidad de cuidadores institucionales.27 También ha sido relacionada con declinación funcional, impedimento inestable y discapacidad.28 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">La condición de fragilidad coloca al AM en una situación de riesgo de desarrollar, empeorar o perpetuar efectos adversos para su salud, debido a la disminución de su reserva fisiológica; se relaciona con mayor riesgo de evolucionar hacia la discapacidad y la dependencia, y en última instancia, hacia la muerte.29-32 E l concepto se refiere a una condición dinámica, dado que lo más probable es que cualquier AM no permanezca igual de frágil o de vigoroso por largos periodos de tiempo, y por otra parte, no todos los AAMM son frágiles en la misma medida.27 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Entre las definiciones de fragilidad encontradas se encuentra la de <i>Buchner </i>que la considera "el estado en que la <i>reserva fisiológica </i> está <i>disminuida</i>, llevando asociado un riesgo de incapacidad, una pérdida de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad".18 Por su parte <i>Brocklehurst </i>defiende la idea de que se trata de un "<i>equilibrio precario</i>, entre diferentes componentes, biomédicos y psicosociales, que condicionarán el riesgo de institucionalización o muerte".33 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i>Campbell </i>y <i>Buchner </i>la entendieron como sinónimo de <i>inestabilidad, </i> de mayor probabilidad o riesgo de cambiar de estatus, de caer en dependencia o de incrementar la pre-existente,18,24 mientras que <i>Fried LP </i> considera a los ancianos frágiles como un subgrupo de alto riesgo, susceptible de un control sociosanitario riguroso sobre los que instaurar políticas curativas y preventivas específicas.30 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Una definición de <i>Batzán JJ </i> y otros plantea que "La fragilidad puede definirse como la <i>disminución progresiva de la capacidad de reserva y adaptación </i> de la homeostasis del organismo (homeostenosis) que se produce con el envejecimiento, está influenciada por factores genéticos (individuales) y es acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales".34 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Por su parte, <i>Brown </i>y otros definieron la fragilidad como "la disminución de la habilidad para desarrollar actividades prácticas y sociales importantes de la vida diaria".26 Otras definiciones se refieren a "demanda excesiva sobre capacidad reducida", 26 "balance precario fácilmente perturbable",35 estado que coloca a la persona "en riesgo de sufrir eventos adversos a su salud",36 o que la hace "inherentemente vulnerable a los cambios del entorno", 37,38 o "incapaz de integrar las respuestas para enfrentar el stress".39 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Por otra parte, la OPS ha definido como adultos mayores frágiles a <i>los que padecen o están en riesgo de presentar los llamados "Gigantes de la Geriatría" </i> o las cinco I: Inmovilidad, Inestabilidad, Incontinencia, Deterioro Intelectual y la Iatrogenia.40 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i>Maestro Castelblanque </i> y <i>Albert Cuñat </i> relacionan la fragilidad con una "mayor necesidad y riesgo de utilizar recursos sociales y sanitarios, institucionalización, deterioro de la calidad de vida y muerte".27 Otros la definen como "un estado fisiológico que induce a un aumento de la vulnerabilidad ante factores estresantes debido a la disminución de las reservas fisiológicas, e incluso a la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos".18,30,37, 41-43 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Otras definiciones consideran determinadas reglas o criterios resultantes de investigaciones u observaciones concretas.38,43-50 Por ejemplo, en un reciente artículo del año 2005 se plantea que un AM puede definirse como frágil si presenta tres o más de los siguientes síntomas: pérdida no intencional de peso, pobre resistencia como signo de agotamiento, disminución de la fuerza del apretón de mano, baja velocidad al caminar y baja actividad física.44, 46 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Otra manera de definir la fragilidad ha sido sumando el número de deterioros,51 la que a pesar de su fuerte valor predictivo51-53 consume mucho tiempo y no se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Una tercera clase de clasificaciones operacionales confía en el juicio clínico para interpretar los resultados tomados de la entrevista al paciente y el examen clínico.54,55 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">En Cuba, según consenso de los especialistas en el tema, se considera que los AM frágiles son <i>aquellos que por sus condiciones biológicas, psicológicas, sociales o funcionales están en riesgo de desarrollar un estado de necesidad.</i>56 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Criterios de fragilidad </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Hasta la fecha no existe consenso sobre los instrumentos que se deben aplicar por el médico para detectar este estado.57 Los diferentes criterios de fragilidad han sido agrupados en cuatro categorías:27,57 médicos, funcionales, mentales y sociodemográficos, en las <a href="http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0864-34662007000100010&script=sci_arttext&tlng=#tab1">tablas 1</a> y <a href="http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0864-34662007000100010&script=sci_arttext&tlng=#tab2">2</a> se presentan los criterios que han aportado diversos autores por periodos, considerando esta clasificación. Como se puede apreciar los criterios propuestos en cada etapa están en consecuencia con la evidencia científica acumulada y las particularidades de cada región en la cual se ha investigado. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><a name="tab1"></a></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Tabla 1. Criterios médicos y funcionales de fragilidad en el adulto mayor según autores y períodos en los que fueron enunciados </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><table style="font-family: arial; text-align: left; margin-left: 0px; margin-right: 0px;" border="1" width="575"> <tbody><tr> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td colspan="3"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">Siglo XX</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">Siglo XXI </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Décadas </span></td> <td><span style="font-size:100%;">1970-1979</span></td> <td><span style="font-size:100%;">1980-1989 </span></td> <td><span style="font-size:100%;">1990-1999</span></td> <td><span style="font-size:100%;">2000-actual</span></td> </tr> <tr> <td colspan="5"><span style="font-size:100%;">Criterios médicos </span> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Padecer enfermedades crónicas e invalidantes </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73,74,83,92,93</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">45,96,99,102,109,18,120</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Presencia de síndromes geriátricos </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">74 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">18 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Caídas a repetición y/o recientes </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">74,84 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">97,103 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Mala salud autopercibida </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">76,85,86 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">104 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Polifarmacia </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">80,74</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">97,121 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Ingreso hospitalario reciente o repetido </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">77,73,79,80,87</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">95,98,99,104,110,122 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Pérdida no intencional de peso </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">42 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">43 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Disminución de la fuerza del apretón de mano </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">42 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">43 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Pobre resistencia</span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">42 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">43</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Fractura de cadera </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">117</span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Consumo de líquidos en cantidades inadecuadas</span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Malnutrición </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">113,114,115,123,124,126 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Efectuar dieta no saludable </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26</span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="5"><span style="font-size:100%;">Criterios funcionales </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Dificultad para la deambulación y la movilización </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73,88 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">97 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Necesidad de ayuda para ABVDs, AIVDs </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">78,79,81,82,85, 86,89,90,91 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">96,100,106,107,111,112, 125, 24,127,128,94,36,119,56 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Perfil de Actividades de Adelaida <></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Percepción de la propia actividad como nula o moderada </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Paseo diario <></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Baja velocidad al caminar </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">42 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">43 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Baja actividad física </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">42 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">43</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Dependencia o necesidad de cuidador </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">48</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">49 </span></p> </td> </tr> </tbody></table><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><a name="tab2"></a></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Tabla 2. Criterios mentales y sociodemográficos de fragilidad en el adulto mayor según autores y períodos en los que fueron enunciados </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><table style="font-family: arial; text-align: left; margin-left: 0px; margin-right: 0px;" border="1" width="200"> <tbody><tr> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td colspan="3"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">Siglo XX </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">Siglo XXI </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Décadas </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">1970-1979</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">1980-1989</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">1990-1999 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">2000-actualidad </span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="5"><span style="font-size:100%;">Criterios mentales </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Deterioro cognitivo </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">88 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">108,111,118,129</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27</span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Depresión </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">97,56</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27</span></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="5"><span style="font-size:100%;">Criterios sociodemográficos </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Vivir solo </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73,79</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">99 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27,26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Viudez reciente </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73,80, </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">111 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Edad > 80 años </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">76,77,80 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">97,99,36</span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27,26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Sexo femenino </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td><span style="font-size:100%;"> </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td><span style="font-size:100%;">Escasos ingresos económicos </span></td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">101 </span></p> </td> <td> <p align="center"><span style="font-size:100%;">27 </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Nivel de instrucción bajo </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">107 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Ausencia del cuidador </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">104,105,111 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Estrés del cuidador </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">105,116 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Falta de práctica religiosa </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Residencia en instituciones </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">98,99,110,122 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Cambio reciente de domicilio </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">73,80, </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Incapacidad severa del cónyuge </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Vivir en ambiente marginal </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">80 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Estado civil no casado </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">77 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Sin hijos </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">75 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Utilización de servicio social comunitario </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">80 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Paralizados en su domicilio </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">99 </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top"> <p><span style="font-size:100%;">Presencia de tres o más barreras arquitectónicas en el hogar </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;"> </span></p> </td> <td valign="top"> <p align="center"><span style="font-size:100%;">26 </span></p> </td> </tr> </tbody></table><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El principio esencial de la definición clínica de fragilidad ha sido el concepto de que ningún sistema alterado por sí solo define este estado, sino que múltiples sistemas deben estar involucrados, de manera que estas desregulaciones (…) se hacen aparentes clínicamente cuando los factores estresantes las desenmascaran ya en un fenotipo clínico.41 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">En lo que sí parece haber consenso, es en el hecho de que el reconocimiento clínico de la fragilidad sólo puede establecerse mediante la valoración integral sistemática de los AAMM,28,34,58 que debiera ser del conocimiento y practicada por todo profesional que tenga a su cargo la atención a pacientes de la tercera edad, principalmente en el nivel comunitario.59-61 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">El nivel primario de atención médica es el más cercano al AM y es donde se ha propuesto iniciar las estrategias de atención, promoción de salud, prevención y adecuación de los servicios y recursos sanitarios a sus necesidades.7,62-70 Entre los programas priorizados del Sistema Nacional de Salud cubano se encuentra el de Atención Integral al AM, 70 que concibe la evaluación integral al AM y la aplicación de la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF) de la cual se derivan los criterios cubanos de fragilidad (<a href="http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0864-34662007000100010&script=sci_arttext&tlng=#anex">anexo</a>).71 </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Cuba presenta un envejecimiento poblacional progresivo con un incremento marcado en los últimos años (<a href="http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0864-34662007000100010&script=sci_arttext&tlng=#fig1">figura</a>). Se prevé que para el año 2020 alrededor de 400 000 cubanos habrán cumplido los 80 años.3,72 Se estima que el porcentaje de AAMM alcance el 25 % para el 2025, momento en el que Cuba será el país más envejecido de América Latina y para el año 2050, uno de los más envejecidos del mundo. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><a name="fig1"></a></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><img src="http://www.scielosp.org/img/revistas/rcsp/v33n1/a10fig01.gif" border="0" /></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Fuentes: (años 1907-1997): <i>Martínez Almanza L </i> y otros. Las personas de edad en Cuba. principales tendencias demográficas y morbimortalidad. RESUMED. 1999;12(2):77-90; (años 1998-2005): MINSAP. Anuarios estadísticos años 1998-2005 [serie en Internet]. [citada 31 Jul 2006]. Disponible en: <a href="http://www.sld.cu/sitios/dne/temas.php?%C2%A1dv=3264" target="_blank">http://www.sld.cu/sitios/dne/temas.php?¡dv=3264 </a> <br /> <b>Fig. Porcentaje de personas mayores de 60 años con respecto a la población general de Cuba por años seleccionados. </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">De ese universo se desconoce el porcentaje que son frágiles. Disponer de esta información resultaría de gran utilidad porque orientaría a la sociedad y en particular al Sistema Nacional de Salud hacia qué objetivos dirigir su trabajo con los mayores de 60 años racionalizando su accionar en el proceso de prevención, pesquisaje y atención a la fragilidad como problema de salud. Permitiría realizar comparaciones puntuales y estimar luego en qué medida esta condición está presente y es vulnerable en correspondencia con las prioridades actuales del sistema. Este conocimiento es crucial en la planificación y desarrollo de estrategias de intervención en salud en la población de adultos mayores por parte del Sistema Nacional de Salud, el Gobierno y las propias comunidades. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Referencias bibliográficas </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 1. Castanedo JF, Vicente N. Modelo de atención gerontológica en el Consejo Popular Los Sitios Ciudad de La Habana, Cuba. Rev Electrónica Geriatría. 2000;2:1-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000001&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 2. Composortega Cruz S. Características generales de la población de la tercera edad en el mundo. En: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social,editor. El adulto mayor en América Latina: sus necesidades y sus problemas médico sociales. México DF: CIRSS, OPS, OMS;1995. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000002&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 3. Anuario Estadístico 2005 [serie en Internet]. [citada 2006 ]. Disponible en: <a href="http://bvs.sld.cu/cgibin/wxis/anuario/?IsisScript=anuario/iah.xis&tag5003=anuario&tag5021=e&tag6000=B&tag5013=GUEST&tag5022=2005" target="_blank">http://bvs.sld.cu/cg ibin/wxis/anuario/?IsisScript=anuario/iah.xis&tag50 03=anuario&tag5021=e&tag6000=B&tag5013=GUEST&tag5022=2005</a> [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000003&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 4. Prieto O, Vega E. La atención al anciano en Cuba. Desarrollo y perspectivas. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;1996. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000004&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 5. Kalache A. Situación global del envejecimiento. Consulta interregional sobre el envejecimiento de la población organizada por el Banco Interamericano de Desarrollo, en la ciudad de Washington el 1-2 junio del 2000 [serie en Internet]. [citada 17 Nov 2003]. Disponible en: <a href="http://www.gerontologia.org/envejecimiento_poblacional.htm" target="_blank">www.gerontologia.org/envejecimiento_poblacional.htm </a> [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000005&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 6. Espinosa JM. El anciano en atención primaria. Aten Primaria. 2000;26:515-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000006&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 7. Mussoll J. Resultados de la aplicación en atención primaria de un protocolo de valoración geriátrica integral en ancianos de riesgo. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2002; 37 (NM 5):249-53. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000007&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 8. Tenntedt SL, Mc Kinlay JB, Sullivan LM. Informal care for frail elders: the role of secondary caregivers. Gerontologist. 1989;29:677-83. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000008&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 9. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini Nutritional Assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts Res Gerontol. 1994;Suppl 2:15 -59. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000009&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 10. Report of the council on scientific affairs: American Medical Association white paper on elderly health. Arch Intern Med. 1990;150:2459-72. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000010&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 11. Kessel H. La edad como criterio. Med Clin (Barc). 1998;110:736-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000011&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 12. Rodríguez Mañas L. Envejecimiento y enfermedad: manifestaciones y consecuencias. En: Fernández-Ballesteros R, editor. Gerontología Social. Madrid: Pirámide;2000.p. 153-65. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000012&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 13. Mañas R. Aproximación al desarrollo de un Programa Nacional de Investigación sobre Envejecimiento desde el concepto de fragilidad. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001;36 (NM 3):24-35. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000013&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 14. Finch CE, Tanzi RE. Genetics of aging. Science. 1997; 278:407-11. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000014&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 15. Halliwell B. The antioxidant paradox. Lancet. 2000;355:1179-80. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000015&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 16. De la Fuente C. Fundamentos demográficos y biomédicos para una atención sanitaria específica al anciano. En: Rodríguez Mañas L, Solano Jaurrieta JJ, editores. Bases de la Atención Sanitaria al Anciano. Madrid: Sociedad Española de Medicina Geriátrica; 2001.p.15-55. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000016&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 17. Hayflick L. The future of ageing. Nature. 2000;408:267-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000017&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 18. Buchner DM, Wagner EH. Preventing frail health. Clin Geriatr Med. 1992; 8:1-17. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000018&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 19. Vellas BJ, Wagne JS, Romero L, Baumgarten RN, Rubenstein LZ, Garry PJ. One-leg balance is an important predictor of injurious falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 1997;45:735-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000019&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 20. Alarcón T, González Montalvo JI. Fragilidad y vejez compañeros inevitables de camino[editorial]. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32 (NM1):1-2. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000020&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 21. Rocabruno JC. Tratado de Gerontología y Geriatría Clínica. La Habana: Editorial Científico Técnica;1999. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000021&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 22. Salgado A. Geriatría. Historia, definición, objetivos y fines, errores conceptuales, asistencia geriátrica. Medicine (Madr). 1983;50:3235-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000022&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 23. González-Montalvo JI, Pérez del Molino J, Rodríguez-Mañas L, Salgado A, Guillén F. Geriatría y asistencia geriátrica: para quién y cómo (I). Med Clin (Barc). 1991;96:183-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000023&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 24. Campbell AJ, Buchner DM. Unstable disability and the fluctuations of frailty. Age and ageing. 1997;26:315-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000024&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 25. Gealey SG. Quantification of the term frail as applied to the elderly client. J Am Acad Nurse Pract. 1997;9:505-10. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000025&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 26. Brown I, R enwick R, Raphael D. Frailty: constructing a common meaning, definition, and conceptual framework. Int J Rehabil Research. 1995;18:93-102. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000026&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 27. Castelblanque E, Albert Cuñat V. ¿Quiénes son los ancianos frágiles -ancianos de riesgo? Estudio en personas mayores de 65 años del Área Sanitaria de Guadalajara. Medicina General. 2002;45:443-680. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000027&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 28. Redin JM. Comprehensive geriatric assessment (I). Evaluation of the geriatric patient and the concept of fragility. Anales del Sistema de Salud. 2002. SP3:34-49. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000028&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 29. Batzán JJ, Valero C, Regalado P, Carrillo E. Evaluación de la fragilidad en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1997;32:26-34. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000029&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 30. Fried LP, Walston J. Frailty and failure to thrive. In: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed. Nueva York: McGraw-Hill;1999.p.1387-402. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000030&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 31. Hammerman D. Toward an understanding of frailty. Ann Intern Med. 1999;130:945-50. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000031&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 32. Selva A, San José A, Solans A, Villardell M . Características diferenciales de la enfermedad en el anciano. Fragilidad. Medicine (Madr). 1999;124:5789-96. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000032&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 33. Brocklehurst JC. The geriatric sevice and the day hospital. In: Brocklehurst JC, editor.Texbook of geriatric medicine and gerontology. 3th ed. Edinburg: Churchill- Livingstone;1985.p.982-95. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000033&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 34. Batzán Cortés JJ. Atención sanitaria al anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Med Clín. 2000;115 (NM 18):707-17. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000034&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 35. Powell C. Frailty: help or hindrance? J R Soc Med. 1997;90( Suppl):23-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000035&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 36. Fried LP. Frailty. In: Hazzard WR, Bierman EL, Blass SP, editors. Principles of Geriatric and Gerontology. 3th ed. Nueva York: McGraw Hill;1994.p.1149-56. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000036&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 37. Strawbridge WJ, Shema SJ, Balfour JL, Higby HR, Kaplan GA. Antecedents of frailty over three decades in an older cohort. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1998;53:S9-16. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000037&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 38. Rockwood K, Fox RA, Stolee P, Robertson D, Beattie BL. Frailty in elderly people: an evolving concept. CMAJ. 1994;150:489-95. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000038&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 39. Chin A Paw MJ, de Groot LC, van Gend SV, Schoterman MH, Schouten EG, Schroll M, et al. Inactivity and weight loss: effective criteria to identify frailty. J Nutr Health Aging. 2003;7:55-60. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000039&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 40. Manual de la Organización Panamericana de la Salud para la atención al adulto mayor. Washington: OPS;2003. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000040&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 41. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol Am Biol Sci Med Sci. 2004;59: 55-63. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000041&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 42. Lipsitz LA, Goldberger AL. Loss of complexity'' and aging. Potential applications of fractals and chaos theory to senescence. JAMA. 1992;267:1806-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000042&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 43. Fried LP, Tangen CM, Walston J. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001;56A: M146-M56. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000043&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 44. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people . CMAJ. 2005;173(5): 489-95. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000044&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 45. Hogan DB, MacKnight C, Bergman H. Steering Committee, Canadian Initiative on Frailty and Aging. Models, definitions, and criteria of frailty [review]. Aging Clin Exp Res. 2003;15(Suppl 3):1-29. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000045&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 46. Clark LP, Dion DM, Barker WH. Taking to bed. Rapid functional decline in an independently mobile older population living in an intermediate-care facility. J Am Geriatr Soc. 1990;38:967-72. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000046&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 47. Chin A Paw MJ, Dekker JM, Feskens EJ, Schouten EG, Kromhout D. How to select a frail elderly population? A comparison of three working definitions. J Clin Epidemiol. 1999;52:1015-21. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000047&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 48. Canadian Study of Health and Aging Working Group. Disability and frailty among elderly canadians: a comparison of six surveys. Int Psychogeriatr. 2001;13Suppl 1:159-68. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000048&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 49. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, McDowell I, Hébert R, Hogan DB. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people [letter]. Lancet. 1999;353(9148):205-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000049&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 50. Rockwood K, Mitnitski A, MacKnight C. Some mathematical models of frailty and their clinical implications. Rev Clin Gerontol. 20 02;12:109-17. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000050&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 51. Lipsitz LA. Physiological complexity, aging and the path to frailty [review]. Sci Aging Knowledge Environ. 2004;16. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000051&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 52. Mitnitski AB, Song X, Rockwood K. The estimation of relative fitness and frailty in community-dwelling older adults using self-report data <i>. </i>J Gerontol Am Biol Sci Med Sci. 2004;59:M627-32. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000052&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 53. Song X, Mitnitski A, MacKnight C, Rockwood K. Assessment of individual risk of death using self-report data: an artificial neural network compared with a frailty index. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1180-4. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000053&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 54. Rockwood K, Howlett SE, MacKnight C, Beattie BL, Bergman H, Hebert R, et al. Prevalence, attributes, and outcomes of fitness and frailty in community-dwelling older adults: report from the Canadian Study of Health and Aging. J Gerontol Am Biol Sci Med Sci. 2004;59:1310-7. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000054&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 55. Jones DM, Song X, Rockwood K. Operationalizing a frailty index from a standardized comprehensive geriatric assessment. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1929-33. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000055&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 56. Carpeta Metodológica. Adultos mayores frágiles [serie en Internet]. [citada 2005]. Disponible en: <a href="http://aps.sld.cu/bvs/materiales/carpeta/carpeta.html" target="_blank">http://aps.sld.cu/bvs/materiales/carpeta/carpeta.html </a> [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000056&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 57. Abizanda P. Predictores de mortalidad, deterioro funcional e ingreso hospitalario en una muestra de ancianos residentes en la comunidad. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1998; 33 (NM 4):219-25. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000057&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 58. Fried LP, Kronmal RA, Newman AB. Risk factors for 5 years mortality in older adults. The Cardiovascular Health Study. JAMA. 1998;279:585-92. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000058&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 59. De Alba C, Gorroñogotía A, Litago C, Martín I, Luque A. Actividades preventivas en los ancianos. Aten Primaria. 2001;2(Suppl 2):161-80. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000059&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 60. Elkan R, Kendrick D, Dewey M, Hewitt M, Robinson J, Blair M, et al. Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis. BMJ 2001;323:1-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000060&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 61. Simon C. The role of the primary care team in support of informal carers. Br Community Nurs. 2002;7:6-14. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000061&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 62. Pathy MSJ, editor. Principles and practice of geriatric medicine. 3th ed. Chichester : John Wiley & Sons;1998. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000062&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 63. Cassel ChK, Cohen HJ, Larson EB, Meier DE, Resnick NM, Rubenstein LZ, editors. Geriatric medicine. 3th ed. Nueva York: Springer;1997. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000063&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 64. Grimley Evans J, Franklin Williams T, editors. Oxford textbook of geriatric medicine. Oxford : Oxford University Press;1992. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000064&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 65. Tallis RC, Fillit HM, Brocklehurst JC, editors. Brocklehurst's textbook of geriatric medicine and gerontology. 5th ed. Edimburgo: Churchill-Livingstone;1998. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000065&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 66. Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed. Nueva York: McGraw-Hill;1999. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000066&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 67. Ribera JM. Servicios de geriatría hospitalarios: ¿valen para algo? Med Func Hosp. 1995;1:191-7. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000067&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 68. Martín E, Fontanals MD. Puntualizaciones sobre la atención sociosanitaria. Med Clin (Barc). 1994;102:519. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000068&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 69. Campion EW. The value of geriatric interventions. N Engl J Med. 1995;332:1376-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000069&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 70. Programa de Atención Integral al Adulto Mayor [serie en Internet]. [citada 2005 ]. Disponible en: <a href="http://aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/pronacional.html" target="_blank">http://aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/pronacional.html </a> [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000070&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 71. Alvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. T1. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas;2001. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000071&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 72. Perdomo Victoria I, Torres Páez ML, Astraín Rodríguez ME. Morbilidad y mortalidad de los ancianos en el municipio Habana Vieja (1994-1996). Rev Cubana Salud Pública. 1999;25(2):143-53. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000072&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 73. Muir JA, Almind G, Freer C, Warshaw G. Screening and case finding. I n: Muir JA, editor. Prevention of disease in the elderly. New York : Churchill-Livingston;1995.p. 51-3. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000073&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 74. Winograd CR, Meghan MB, Brown E. Targeting the hospitalized elderly for geriatric consultation. J Am Geriatr Soc. 1988;36:1113-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000074&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 75. Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud, editores. Planificación y Organización de los Servicios Geriátricos. Ginebra: OMS;1974. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000075&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 76. Mossey J, Shapiro E. Self-rated health: a predictor of mortality among the elderly. Am J Public Health. 1982;72:800-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000076&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 77. Taylor R, Ford G. The elderly at risk: a critical examination of commonly identified risk groups. J R Coll Gen Pract. 1983;33:699-705. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000077&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 78. Katz S, Branch LG, Branson MH, Papsidero JA, Beck JC, Greer DS. Active life expectancy. N Engl J Med. 1983;309:1218-24. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000078&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 79. Williams ES, Barley NH . Old people not known to the general practitioner: low risk group. BMJ. 1985;291:251-4. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000079&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 80. Williamson J, Smith RG, Burley LE. Prevention, screening and case finding in primary care. In: Williamson J, Smith RG, Burley LE, editors. Primary care of the elderly. A practical approach. Bristol : Bath Press; 1 987.p.141-57. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000080&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 81. Solomon DH, Judd HL, Sier HC, Rubinstein LZ, Morley JE. New issues in geriatric care. Ann Intern Med. 1988;108:718-32. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000081&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 82. Branch LG, Meyers AR. Assessing physical function in the elderly. Clin Geriatr Med. 1987; 3:29 -51. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000082&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 83. Pawlson LG. Hospital lenght of stay of frail elderly patients: primary care by general internists versus geriatricians. J Am Geriatr Soc. 1988;36:202-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000083&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 84. Tinetti ME. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1988;319:1701. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000084&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 85. Jagger C, Clark M. Mortality risks in the elderly: Five year follow-up of a total population. Int J Epidemiol. 1988;17:111-4. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000085&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 86. Kaplan G, Barell V, Lusky A. Subjetive state of health and survival in elderly adults. J Gerontol. 1988; 43(S):S114-S20. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000086&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 87. Narian P, Rubenstein LZ, Wieland D. Predictors of immediate and six month outcomes in hospitalized elderly patiens. J Am Geriatr Soc. 1988;36:775-83. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000087&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 88. Branch LG, Wetle TT, Scherr PA. A prospective study of comprehensive medical home care use among the elderly. Am J Public Health. 1988;78:255-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000088&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 89. Shapiro E, Tate R. Who really is at risk of institutionalization? Gerontologist. 1988; 28:237-45. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000089&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 90. Roos NP, Roos LL, Mossey J. Using administrative data to predict important health outcomes: entry to hospital, nursing home and death. Med Care. 1988;26:221-37. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000090&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 91. Woodhouse K, Wynne H, Baillie S. Who are the frail elderly? Q J Med. 1988;28:505-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000091&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 92. Mac Adam M, Capitman J, Yee D. Case management for frail elders: the Robert Wood Johnson Foundations. Program for hospital initiatives in long-term care. Gerontologist. 1989;29:737-44. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000092&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 93. Williams E. Caring for elderly people in the community. 2nd ed. London: Chapman and Hall;1989. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000093&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 94. Williamson JD, Fried LP. Targeting disabled and at risk older adults for inclusion in population based studies. Muscle Nerve. 1997;Suppl 5:S21-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000094&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 95. Applegate WB, Miller ST, Gramey MJ. A randomized controlled trial of a geriatric assessment unit in a community rehabilitation hospital. N Engl J Med. 1990; 322:1572-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000095&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 96. Guralnik JM, LaCroix AZ, Branch LG, Kasl SV, Wallace RB. Morbidity and disability in older persons in the years prior to death. Am J Public Health. 1991; 81:443-7. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000096&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 97. Speechley M, Tinetti M. Falls and injuries in frail and vigorous community elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39:46. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000097&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 98. W inograd CH, Gerety MB , Chung M. Screening for frailty: criteria and predictors of outcomes. J Am Geriatr Soc. 1991;39:778-84. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000098&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 99. González JI, Salgado A. Manejo del paciente anciano en atención primaria. Líneas Guía. Aten Primaria. 1992;9:219-26. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000099&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 100. Incalci AR, Capparella O, Gemna A. A simple method of recognizing geriatric patiens at risk for death and disability. J Am Geriatric Soc. 1992;40:34-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000100&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 101. Shahtahmasebi S, Davies R, Wenger GC. A longitudinal analysis of factors related to survival in old age. Gerontologist. 1992;32:404-13. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000101&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 102. Fried LP, Williamson JD, Kaspar J. The epidemiology of frailty: scope of the problem. In: Perry HM. Morley JE, Coe RM, editors. 3th ed. Aging and Musculoskeletal Disorders: Concepts, Diagnosis, and Treatment. New York: Springer;1993.p.3-15. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000102&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 103. Ory MG, Schechtman KB, Miller JP, Hadley EC, Fiatarone MA, Province MA, et al. Frailty and injuries in later life: the FICSIT trials. J Am Geriatr Soc. 1993;41:283-96. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000103&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 104. Boult C, Dowd B, Mc Caffrey D, Boult L, Hernández R, Krulewitch H. Screening elders for risk of hospital admission. J Am Geriatr Soc. 1993;41:811-7. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000104&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 105. Mc Fall S, Miller BH. Caregiver burden and nursing home admission of frail elderly persons. J Gerontol. 1992;47(2):573-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000105&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 106. Czaja SJ, Weber RA, Nair SN. A human factor analysis of ADL activities: a capability-demand approach. J Gerontol. 1993;48(spec No.):44-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000106&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 107. Solomon DH, Wagner DR, Marenberg ME, Acampara D, Cooney LM, Inonge SK. Predictors of formal home health care use in elderly patients after hospitalization. J Am Geriatr Soc. 1993;41:961-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000107&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 108. Schulz R, Williamson GM. Psychosocial and behavioral dimensions of physical frailty. J Gerontol. 1993;48(spec No.):39-43. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000108&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 109. Mulrow CD, Gerety MB, Cornell JE, Lawrence VA , Kanten DN. The relationship between disease and function and perceived health in very frail elders. J Am Geriatr Soc. 1994;42:374-80. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000109&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 110. Fretwell MD. Acute hospital care for frail older patients. In: Hazzard WR, Bierman EL, Blass JP, Ettinger WH Jr, Halter JB, editors. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 3th ed. New York : McGraw-Hill;1994.p.241-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000110&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 111. Severson MA, Smith GE, Tangalos EG, Petersen RC, Koknen E. Patterns and predictors of institutionalization in community-based dementia patients. J Am Geriatr Soc. 1994;42:181-5. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000111&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 112. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994;49:M85-94. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000112&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 113. Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ, Uhlmann RF, Pearlman RA. Involuntary weight loss in older outpatients: incidence and clinical signifi- cance. J Am Geriatr Soc. 1995;43:329-37. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000113&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 114. Gray-Donald K. The frail elderly: meeting the nutritional challenges. J Am Diet Assoc. 1995;95:538-40. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000114&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 115. Frisoni GB, Franzoni S, Rozzini R, Ferrucci L, Boffelli S, Trabucchi M. Food intake and mortality in the frail elderly. J Gerontol Am Biol Sci Med Sci. 1995;50A:M203-10. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000115&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 116. Tsuji I, Whalen S, Finucane TE. Predictors of nursing home placement in community-based long term care. J Am Geriatr Soc. 1995;43:761-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000116&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 117. Fox KM, Hawkes WG, Magaziner J, Zimmerman SI, Hebel JR. Markers of failure to thrive among older hip fracture patients. J Am Geriatr Soc. 1996;44:371-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000117&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 118. Sarkisian CA , Lachs MS. "Failure to thrive" in older adults. Ann Intern Med. 1996; 124:1072-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000118&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 119. Reuben DB. Warning signs along the road to functional dependency [editorial]. Ann Intern Med. 1998;128:138-9. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000119&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 120. Hildebrand JK, Joos SK, Lee MA. Use of the diagnosis "failure to thrive" in older veterans. J Am Geriatr Soc. 1997;45:1113-7. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000120&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 121. Rockwood K. Medical management of frailty: confessions of a gnostic. CMAJ. 1997; 157:1081-4. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000121&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 122. Kim SH, Wolde-Tsadik G, Reuben DB. Predictors of perceived health in hospitalized older persons: a cross-sectional and longitudinal study. J Am Geriatr Soc. 1997; 45:420-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000122&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 123. Ritchie CS, Burgio KL, Locher JL, Cornwell A, Thomas D, Hardin M, et al. Nutritional states of urban homebound older adults. Am J Clin Nutr. 1997;66:815-8. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000123&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 124. Markson EW. Functional, social, and psychological disability as causes of loss of weight and independence in older community-living people. Clin Geriatr Med. 1997;13:639-45 [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000124&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 125. Hebert R. Functional decline in old age. CMAJ. 1997;157:1037-45. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000125&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 126. Rosenthal AJ, Sanders KM, McMurtry CT, Jacobs MA, Thompson DD, Gheorghiu D, et al. Is malnutrition overdiagnosed in older hospitalized patients? Association between the soluble interleukin-2 receptor and serum markers of malnutrition. J Gerontol Am Biol Sci Med Sci. 1998;53:M81-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000126&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 127. Fried LP, Guralnick J. Disability in older adults: evidence regarding significance, etiology and risk. J Am Geriatr Soc. 1997;45:92-100. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000127&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 128. Guralnik JM. Assessment of physical performance and disability in older persons. Muscle Nerve. 1997;Suppl 5:S14-6. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000128&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> 129. Katz IR, DiFilippo S. Neuropsychiatric aspects of failure to thrive in late life. Clin Geriatr Med. 1997;13:623-38. [ <a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S0864-3466200700010001000129&pid=S0864-34662007000100010&lng=en','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a> ]</span></p><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Recibido: 6 de septiembre de 2006. Aprobado: 11 de octubre de 2006. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana <br /> Patricia Alonso Galbán. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b><a name="anex"></a>Anexo </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b>Criterios cubanos de fragilidad </b></span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ul style="font-family: arial; text-align: justify;"><p><span style="font-size:100%;"> Doble incontinencia. Alteraciones de movilidad y el equilibrio menor de 4 según Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. Polifarmacia (uso de tres ó más medicamentos). Alteración de todas las variables de la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional en 4 o menos. APP de Síndrome demencial con: </span></p><p><span style="font-size:100%;">•Alteraciones del estado emocional. Alteraciones del sueño. Alteraciones de la movilidad. Alteraciones del uso de medicamentos. </span></p><p><span style="font-size:100%;">•Deficiente apoyo familiar. </span></p><p><span style="font-size:100%;">•Deficiente apoyo social. Mala situación económica. </span></p><p><span style="font-size:100%;">•Cualquier combinación de los problemas sociales (situación familiar, social y económica) menores de 4 según Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. Anciano solo con alguna alteración del Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. Mayor de 80 años con alguna alteración del Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. Alteraciones de la memoria menor que 4 según Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. Alteraciones del estado funcional global menor de 4 según Escala Geriátrica de Evaluación Funcional. </span></p></ul><div style="text-align: justify;"> </div><p style="font-family: arial; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;">Cuando se hace mención a "alteraciones" se refiere a que la variable correspondiente en la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional se ha evaluado en la categoría 3 o inferior a esta. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><div style="font-family: arial; text-align: justify;" class="spacer"><span style="font-size:100%;"> </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;font-size:100%;" xmlns="" class="normal" >© </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;color:#000080;" xmlns="" class="negrito" ><i>2008 Revista cubana de salud pública</i></span><span style="font-size:100%;"><br /><br /></span><span style="font-family: arial;font-size:100%;color:#000080;" xmlns="" class="negrito" >Calle E No. 452 e/ 19 y 21</span><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-family: arial;font-size:100%;color:#000080;" xmlns="" class="negrito" >El Vedado, La Habana, 10400, Cuba</span><span style="font-size:100%;"><br /><br /><br /><br /></span></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-11680061007341463752008-07-25T07:06:00.000-07:002008-07-25T07:12:17.915-07:00PARTE I. LA SALUD Y EL SISTEMA SANITARIO DESDE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO Y CLASE SOCIAL<div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="font-family: arial;">La salud de las personas mayores</span></span><br /><br /><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="font-family: arial;">Elena Gonzalo a / M. Isabel Pasarín b</span></span><br /><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="font-family: arial;">aEscuela Andaluza de Salud Pública. Granada. España.</span></span><br /><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" ><span style="font-family: arial;">bAgència de Salut Pública de Barcelona. Barcelona. España</span></span><br /></div><span style="font-size:100%;"><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Correspondencia: Elena Gonzalo Jiménez. Escuela Andaluza de Salud Pública. Cuesta del Observatorio.4.Apdo.2070.</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">18080 Granada. España.</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Correo electrónico: elena.gonzalo.easp@juntadeandalucia.es</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">(Health among the elderly)</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Resumen</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Este trabajo explora la existencia de desigualdades de género, de clase y territoriales en la salud de las personas mayores en España, según los datos de la Encuesta Nacional de Salud de 1997, el CMBD de hospitales de 1999, las estadísticas de mortalidad de 1998 y la Encuesta Nacional de Discapacidades de 1999. Se describen las similitudes y diferencias por género y clase social, en las conductas relacionadas con la salud, la salud percibida, los problemas de salud crónicos, la capacidad funcional y el uso de servicios sanitarios. Se comparan, asimismo, las tasas de mortalidad en personas mayores entre las 52 provincias españolas. </span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Las mujeres y los miembros de las clases sociales más desfavorecidas muestran una peor salud percibida. Consumir tabaco o alcohol es más frecuente en los hombres que en las mujeres. La actividad física a esta edad depende, sobre todo, de la actividad cotidiana; los hombres y los miembros de las clases más favorecidas son los que adoptan, en mayor proporción, hábitos sedentarios. Las mujeres presentan problemas de dependencia funcional en mayor medida que los hombres, y entre ellas se observa un claro patrón de desigualdad. Los datos de mortalidad corroboran los hallazgos de otros estudios que sitúan las tasas más altas en el sur de la península.</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Palabras clave: Desigualdades. Género. Clase social. Personas mayores. Capacidad funcional. Conductas. Salud percibida. Mortalidad. Uso de servicios sanitarios.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Introducción. La vejez: una etapa de la vida que refleja las situaciones de desventaja</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En España, las personas mayores de 65 años alcanzan ya una cifra aproximada de 7.000.000 y representan el 17% de la población, lo que nos coloca entre los 5 países de la Unión Europea (UE) con mayor número de personas en edad avanzada y entre los 5 países del mundo con población más envejecida. Cabe destacar, entre las características demográficas del grupo, el progresivo incremento de la proporción de los de más edad (los octogenarios superan ya el millón y medio de personas, el 3,8% de la población española total y el 22,5% de los mayores de 65 años) y el desequilibrio numérico, que aumenta con la edad, a favor de las mujeres (la relación hombres/mujeres es de 89,6/100 a los 65 años y de sólo 42/100 a los 80 años)1.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El sector sanitario no ha sido ajeno al «viejismo» social que reduce la identidad de las personas mayores a la edad, con las consecuentes asociaciones a estereotipos negativos y el ajuste de expectativas a los límites del envejecimiento biológico2. De ahí que el aumento en el número de personas mayores haya suscitado una preocupación por la disponibilidad de servicios ante el previsible incremento de las necesidades de cuidados, en un escenario de disminución de los efectivos del sistema informal de atención, principal proveedor de ayuda de las personas con problemas de dependencia. Este reduccionismo3 ha tenido dos tipos de consecuencias importantes para la salud de las personas mayores: por una parte, la discriminación en el acceso a determinados programas o servicios y, por otra, la falta de consideración de determinantes clave para la salud a todas las edades, como el género, la clase social, la educación o, en general, las condiciones de vida.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En relación con estos determinantes, se ha definido la vejez como una época de «acumulación de desventajas». Entre las personas mayores predominan, en España, al menos dos tipos de desaventajados sociales: las mujeres y las personas que pertenecen a clases sociales más desfavorecidas. Se da la circunstancia de que estas últimas abundan entre las mujeres en mayor proporción que entre los hombres, debido al desigual acceso al mercado laboral de las actuales generaciones de personas mayores4.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Abunda la investigación que pone de manifiesto la influencia de la edad en el deterioro de diferentes componentes de la salud5, como también la que demuestra diferencias en el estado de salud en función del género o de la clase social6, que reflejan la situación desfavorable de las mujeres y de los miembros de las clases sociales menos favorecidas. Pero falta una perspectiva integradora que ayude a explicar y ponderar la influencia en la salud de los factores de género, (como la desigual distribución del poder entre hombres y mujeres, o la asunción durante la vida de la responsabilidad del trabajo reproductivo), de clase (como el acceso desigual a la educación, o a diferentes bienes y servicios) o del envejecimiento (como la viudedad o los cambios en la imagen corporal y los roles)7. De ahí que la perspectiva de este informe («de género y clase») resulte especialmente oportuna para ofrecer e interpretar información sobre la salud de las personas mayores, aunque la ausencia de dicho enfoque en la investigación, a cuyos datos recurriremos, sin duda dificulte el trabajo.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Frente a la imagen de las personas mayores como ineludible «carga» para la sociedad, la evidencia disponible sobre los logros de la promoción de salud y de la atención sociosanitaria en este grupo de población avala la idea de que reducir la morbilidad y la incapacidad de las poblaciones que envejecen constituye el más importante reto de la salud pública, en los países desarrollados, y un excelente reflejo del desempeño de sus sistemas sanitarios8. La investigación que ayude a identificar inequidades y a desentrañar los factores de riesgo para la salud ligados al género y a las condiciones de vida de las personas de edad contribuirá sin duda a afrontar ese reto.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El objetivo de este trabajo es detectar las desigualdades de género, de clase social y territoriales en la situación de salud de las personas mayores de 65 años en España. Para ello, se han utilizado los datos procedentes de la Encuesta Nacional de Salud de 1997 (ENSE-97), el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de hospitales de 1999, las estadísticas de mortalidad de 1998 y la Encuesta Nacional de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En relación con la situación de salud, se han analizado las siguientes variables: estilos de vida relacionados con la salud (hábito de fumar, consumo de alcohol, ejercicio físico, trastornos alimentarios), salud percibida, problemas de salud crónicos, morbilidad hospitalaria, mortalidad, capacidad funcional y uso de servicios sanitarios. La clase social se ha asignado a partir de la ocupación siguiendo la propuesta de Benach et al9.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Estilos de vida relacionados con la salud</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En general, el hábito de fumar está menos extendido entre las personas mayores que entre la población de 16-65 años de edad, ya sea porque no lo hayan adquirido durante la vida (67%) o porque lo hayan abandonado (22%). La prevalencia de fumadores es del 22,1% en los hombres y el 1,5% en las mujeres mayores de 65 años, según la ENSE-97 (tabla 1); por tanto, el grupo de fumadores es casi exclusivamente masculino (el 95% de las mujeres no fuma ni lo ha hecho nunca). Este dato contrasta con el hecho de que en otros grupos de edad (25-34 años) las mujeres que fuman comienzan a superar en número a los hombres, entre los que se da la tendencia inversa: el consumo de tabaco en hombres mayores de 16 años ha descendido 10 puntos porcentuales entre 1987 y 19971.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El análisis según la clase social y el sexo muestra que es más frecuente haber fumado alguna vez entre las personas mayores pertenecientes a las clases sociales más favorecidas (I y II). Sin embargo, entre los hombres de este mismo grupo social la prevalencia de fumadores en el momento de la encuesta era ligeramente inferior a la observada en las clases III y IV, no así en las mujeres, entre las cuales se mantenían cifras más altas en las clases I y II (tabla 2). Este hecho puede indicar mayores tasas de abandono entre los hombres con más alto nivel socioeconómico respecto a los otros grupos.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">También respecto al consumo de bebidas alcohólicas los porcentajes en las personas mayores son más bajos que en la población en general (el 33,7 frente al 50%). Como en el caso anterior, la proporción de hombres que toma asiduamente bebidas alcohólicas es muy superior a la de mujeres (el 53,5 frente al 19,4%), e igualmente superior, en ambos sexos, entre los pertenecientes a las clases sociales favorecidas (el 58,3% en las clases I y II frente al 51,5% en la clase IV, en los hombres mayores de 65 años, y el 23,7 frente al 16,4%, respectivamente, en las mujeres) (tablas 1 y 2).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La probabilidad de seguir una dieta inadecuada aumenta al envejecer por la confluencia de numerosos factores de riesgo, tanto de origen biológico (alteraciones en la dentición, el gusto y el olfato) como social (viudedad, aislamiento social, escasos ingresos). Se estima que más del 40% de las personas mayores en España presenta una ingesta inadecuada de 3 o más nutrientes, por lo que las enfermedades por defectos nutricionales son frecuentes en este grupo de edad10.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En la ENSE-97, tres cuartas partes de las personas de 65-74 años de edad presentaban sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] > 25), mientras otros estudios encuentran una prevalencia de obesidad entre los mayores del 31% (IMC > 30)11. La desnutrición, el segundo problema más frecuente relacionado con la ingesta de alimentos en personas mayores, suele manifestarse a partir de los 75 años de edad, con prevalencias que oscilan entre el 5 y el 36%, que ascienden al 65% en ancianos frágiles y hospitalizados12.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Para las personas mayores españolas, como para la población en general, la actividad física se relaciona más con las exigencias de la vida cotidiana que con el ocio, aunque la tendencia a realizar ejercicio físico suave (caminar, andar en bicicleta, nadar, etc.) o practicar algún deporte en el tiempo libre ha aumentado durante los últimos años. La proporción de personas mayores que practica regularmente ejercicio físico en su tiempo libre es todavía muy pequeña (3,3%), algo superior en los hombres que en las mujeres (el 4,1 frente al 2,6%) (tabla 1). Sin embargo, las diferencias entre hombres y mujeres se invierten cuando consideramos el ejercicio que implica la actividad cotidiana; los hombres que pasan sentados la mayor parte de la jornada superan casi en un 10% a las mujeres (el 45,7 y el 36,1%, respectivamente). Además de la edad y el sexo, el nivel educativo y la renta parecen influir en el hábito de hacer ejercicio físico, cuya práctica es más frecuente entre las personas mayores de nivel educativo y/o ingresos altos13. Como muestra la tabla 2, los datos de la ENSE-97 corroboran este hecho en las personas mayores de ambos sexos.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Salud percibida, morbilidad y mortalidad</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La salud es, junto a la situación económica, una de las principales fuentes de preocupación de las personas mayores. Los estudios cualitativos ponen de manifiesto que, a esa edad, la salud se identifica con la capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana de manera autónoma. Tener buena salud es un requisito decisivo para el bienestar, que adquiere valor como recurso para acceder a otros recursos. Por el contrario, la mala salud se relaciona con la pérdida de energías, con limitaciones para cumplir las expectativas de los respectivos papeles o con la percepción de dolor corporal. La enfermedad pasa a ser un hecho natural con el que se aprende a convivir, siempre que no ocasione incapacidad y dependencia de otros14.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Las encuestas nacionales de salud muestran que la valoración subjetiva del estado de salud empeora con la edad. Así, según los datos de la ENSE-97, mientras aproximadamente las tres cuartas partes de la población española en edad adulta valoran su salud como muy buena (17,2%) o buena (56%), la proporción de personas mayores que se sitúa en dichas categorías no alcanza la mitad (el 5,8 y el 36,3%, respectivamente). En el extremo opuesto, la proporción de personas mayores que valora su salud como mala o muy mala es bastante superior a la de personas adultas que hacen la misma valoración (el 14,8 frente al 5,3%, y el 3,3 frente al 1,3%, respectivamente).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La percepción del estado de salud es un indicador muy sensible a los factores sociales que originan una distribución desigual de la salud. Además de la edad y el deterioro fisiológico asociado a ésta, suele mostrarse relacionado con el sexo, el nivel de ingresos, el nivel de instrucción y otros factores del entorno personal, como la soledad o la viudez. Los resultados de la ENSE-97 corroboran también dichas diferencias. Así, como puede observarse en la tabla 1, las mujeres mayores que perciben su salud como regular, mala o muy mala superan en más de un 8% a los hombres con dicha percepción (el 61,4 frente al 53%). Tanto en las mujeres como en los hombres se observa un claro gradiente según la clase social, y presentan una peor salud percibida los integrantes de las clases más desfavorecidas (tabla 2).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Respecto a la morbilidad, según la ENSE-97, el 36,2% de las mujeres y el 29,7% de los hombres presentaron en el último año algún problema de salud que había limitado su actividad habitual durante más de 10 días. En conjunto, el 63,1% de las mujeres y el 57,5% de los hombres mayores declararon haber sido diagnosticados por su médico de alguno de los problemas de salud crónicos recogidos en la encuesta, de los que la hipertensión arterial fue el más frecuente en ambos sexos (el 35,1% de las mujeres y el 23,6% de los hombres). También, el 11,3% de las mujeres y el 4,8% de los hombres declararon haber sufrido algún accidente durante el año previo a la entrevista. Cerca de la mitad de los accidentes (48%) sucedieron dentro de la casa o en las escaleras, el 30% en la calle (excluyendo accidentes de tráfico) y el 17% fueron accidentes de tráfico.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El análisis por clase social y sexo muestra cierto gradiente social en la prevalencia de problemas que limitan la actividad habitual y en la proporción de personas que declararon algún trastorno de salud crónico, especialmente en mujeres. En ambos casos hay una proporción mayor de afectados en los grupos más desfavorecidos (tabla 2).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Según los datos del CMBD15 de hospitales de 1999, el 37% de las altas hospitalarias contabilizadas durante el año (más de 3 millones) correspondían a personas mayores de 65 años, el 52% a hombres y el 48% a mujeres. Respecto a la morbilidad hospitalaria, las enfermedades de los aparatos circulatorio (alrededor del 23%, tanto en hombres como en mujeres), respiratorio (el 21% en hombres y el 13% en mujeres mayores de 75 años) y digestivo (alrededor del 13% en hombres y mujeres), así como neoplasias (alrededor del 15% en hombres y el 11% en mujeres entre 65 y 74 años, en las mayores no está entre las 5 primeras causas de hospitalización), fueron las causas más frecuentes de hospitalización.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">En cuanto a la mortalidad del año 1998, el 75% de las muertes en hombres y el 88,6% en mujeres correspondían a personas mayores de 65 años. Las principales causas de muertes en dicha población fueron las enfermedades cardiovasculares (el 35,7% en hombres y el 46,4% en mujeres) seguidas de las neoplasias (el 24,8% en hombres y el 17% en mujeres) y de las enfermedades del aparato respiratorio (el 14,7% en hombres y el 9,5% en mujeres). Las enfermedades del aparato digestivo (el 5,1% en hombres y el 5% en mujeres) y los trastornos mentales (el 2,7% en hombres y el 5% en mujeres) ocupan el cuarto y quinto lugar entre las causas de muerte en personas de edad avanzada.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La baja declaración de la ocupación en los boletines de defunción hace difícil el estudio individual de las desigualdades sociales respecto a la mortalidad. Puede hacerse una aproximación al conocimiento de éstas a través del análisis de la distribución territorial de las muertes16,17. En este apartado se presenta un conjunto de medidas que resumen la desigual distribución de la mortalidad entre las 52 provincias españolas.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Dos de las principales enfermedades implicadas en la mortalidad de las personas mayores, dentro del grupo de las cardiovasculares, son la enfermedad isquémica del corazón (el 35,1% en hombres y el 23,3% en mujeres) y la enfermedad cerebrovascular (el 27,5% en hombres y el 30,7% en mujeres). En las figuras 1 y 2 puede apreciarse que, tal y como describen Benach et al16, la distribución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en España sigue un patrón geográfico, y las provincias del sur son las que presentan tasas más elevadas. Sevilla presenta las tasas de mortalidad más altas por enfermedad isquémica del corazón y enfermedad cerebrovascular en mujeres, un 180 y un 100% más elevadas que Álava y Burgos, respectivamente, las provincias con la menores tasas de mortalidad. La tasa de mortalidad más alta por enfermedades cerebrovasculares corresponde a Granada, con un 90% más muertes que Segovia, que se sitúa en el extremo opuesto. Cádiz y Las Palmas son las provincias que presentan las tasas más elevadas de mortalidad masculina por enfermedad cardiovascular (la primera) y enfermedad isquémica del corazón (la segunda), frente a Soria y Palencia (con tasas un 90% menor que Cádiz y 2,6 veces inferior a Las Palmas, respectivamente) (tabla 3).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Figura 1. Distribución de la mortalidad en los mayores de 65 años por enfermedades cardiovasculares, tumores, enfermedades del aparato respiratorio y el aparato digestivo, por provincias españolas y según cuartiles. Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TEM) y sexo. Tasas por 100.000 habitantes (España, 1998).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Figura 2. Distribución de la mortalidad en los mayores de 65 años por enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular y cáncer de pulmón, por provincias españolas, según cuartiles. Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (TEM) por sexo. Tasas por 100.000 habitantes (España, 1998).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El segundo lugar de las causas de mortalidad corresponde a las neoplasias, entre las que destacan el cáncer de pulmón (el 25% del total de cánceres en hombres mayores de 65 años y el 5% en mujeres) y el cáncer de mama (el 13,2% de los cánceres en mujeres de este grupo de edad). Respecto al primero, las provincias con mayor mortalidad son Segovia, en mujeres, y Cádiz, en hombres, que presentan 10,5 y 3,5 veces mayor mortalidad, respectivamente, que Soria, la provincia con valores mínimos tanto en mujeres como en hombres. Se observa una concentración de máxima mortalidad masculina por cáncer de pulmón en el suroeste de la península (fig. 2), patrón que no se observa en mujeres para ninguno de los tipos de cáncer considerados.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El tercer gran grupo de causas de mortalidad es el de enfermedades del aparato respiratorio. Una de las principales causas específicas, la agrupación de bronquitis, enfisema y asma, motiva el 3-17% de la mortalidad femenina y el 3-16% de la masculina para este grupo de enfermedades. Las razones entre provincias extremas son de 1,7 en las mujeres y de 2 en los hombres para el conjunto de enfermedades del aparato respiratorio. La mortalidad masculina sigue un patrón territorial claro, en el sur de España se concentran las tasas más elevadas (fig. 1).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado son las principales causas de muerte dentro del grupo de enfermedades del aparato digestivo. La mortalidad es más elevada en los hombres que en las mujeres. En los hombres, Sevilla presenta de nuevo la tasa de mortalidad más elevada, 5 veces mayor que la de Soria, otra vez con los valores más bajos. Las diferencias en la mortalidad de las mujeres entre las provincias con mayores y menores tasas, Valencia y Cáceres, respectivamente, son bastante superiores (razón entre tasas, 17,5). La distribución territorial de las enfermedades del aparato digestivo también presenta un patrón de predominio en el sur de la península, especialmente en los hombres (fig. 1).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El grupo de trastornos mentales es ligeramente más frecuente en las mujeres que en los hombres, pero en ambos sexos las provincias con mayor mortalidad (Álava en las mujeres y Segovia en los hombres) presentan una mortalidad más de 3 veces superior a la de las provincias que se sitúan en el extremo opuesto (La Rioja y Salamanca, respectivamente).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Capacidad funcional</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">El concepto de salud en la vejez se relaciona tan estrechamente con la capacidad funcional que su mantenimiento o pérdida determina la condición de enfermo o sano por encima incluso de la existencia de enfermedades. Tan es así que el indicador clásico de esperanza de vida tiende a sustituirse por el de esperanza de vida libre de discapacidad, más sensible que el anterior a los cambios que puedan afectar a la salud de las poblaciones de los países ricos. La tendencia de la capacidad funcional a disminuir a medida que se envejece, ya sea como consecuencia de enfermedades crónicas o del proceso natural de pérdida de vitalidad, es el origen de los problemas de dependencia y de la necesidad de cuidados de larga duración.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La capacidad funcional suele evaluarse a través del grado de autonomía que se posee para realizar una serie de actividades cotidianas relacionadas con el cuidado personal (actividades básicas de la vida diaria: moverse dentro de casa, comer, vestirse, asearse, tomar un baño o ducha, usar el WC, controlar los esfínteres, desplazarse de un sillón a la cama y viceversa, subir y bajar escaleras) y otras de manejo del entorno (actividades de la vida diaria instrumentales: salir a caminar, hacer compras, realizar las tareas del hogar, preparar la comida, manejar el dinero, tomar medicación y utilizar el teléfono). Las actividades concretas consideradas y la forma de valorarlas varían con frecuencia de unas encuestas a otras, lo que dificulta la comparación. La principal fuente de referencia nacional disponible para el análisis de la capacidad funcional, es la Encuesta Nacional de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 199918, que recoge 36 actividades agrupadas en 10 áreas19.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Según esos datos, el número de personas mayores de 65 años con una o varias discapacidades asciende, en España, a 2.072.652, lo que supone una tasa del 32,2% de las personas de edad y el 58,7% del total de personas con discapacidad. La prevalencia de discapacidad varía según el sexo y la edad, y es superior en las mujeres que en los hombres (el 35,9 frente al 27,1%) y en los octogenarios respecto de los más jóvenes (el 49,4 frente al 19% en el grupo de 65-69 años). La relación entre hombres y mujeres cambia de tendencia a partir de los 45-49 años de edad «a favor» de ellas, y la prevalencia de discapacidad hasta esa edad es superior en los hombres. Según el tipo de discapacidad, las tasas más frecuentes se relacionan con la movilidad --desplazarse fuera del hogar (20,9%), realizar las tareas domésticas (16,3%) y moverse dentro de casa (12,5%)--, son significativamente más elevadas en las mujeres que en los hombres y aumentan progresivamente a medida que se envejece (tabla 4).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Las discapacidades en las personas mayores proceden, sobre todo, de deficiencias osteoarticulares (el 11,8% de todos los mayores) y en menor proporción de problemas de la vista (8,8%), oído (8,4%), mentales y del sistema nervioso (6,1%)20. Los datos de la ENSE-97 corroboran, en líneas generales, los patrones por edad y sexo encontrados en la encuesta de discapacidades.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Respecto a la relación entre la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la clase social, la tabla 2 muestra un claro gradiente social de la dependencia en las mujeres. Asimismo, la necesidad de ayuda para todos los grupos de actividades, tanto en las mujeres como en los hombres, es más frecuente entre las personas mayores de las clases sociales más desfavorecidas. La discapacidad y la dependencia, como la salud percibida, son muy sensibles a los factores de riesgo que entrañan desventajas sociales. Así, según los datos de la ENSE-97 las tasas de dependencia en las personas mayores que cursaron estudios universitarios son mucho más bajas que en los analfabetos. Lo mismo pasa con el nivel de ingresos y el estatus social: la incidencia de dependencia en los hogares con ingresos inferiores a 60.000 ptas./mes es prácticamente el doble que en los de nivel de renta más elevado21.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Por último, es necesario señalar que las mencionadas desventajas sociales se acumulan en las mujeres más ancianas. Ellas tienen niveles de instrucción y renta inferiores a los hombres, y con mayor frecuencia que ellos se enfrentan a la soledad y a la viudez22. Como ya se ha mencionado, a pesar de su mayor esperanza de vida, se ven afectadas por la enfermedad y la discapacidad con mayor intensidad que los hombres, presumiblemente debido a factores de riesgo ligados al género a los que se han ido exponiendo durante la vida.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Uso de servicios sanitarios</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Ya que este grupo de edad es el que presenta una mayor prevalencia de enfermedades y discapacidad, es previsible que sea también el que más utilice los servicios sanitarios. Según los datos de la ENSE-97, el 40,3% de las mujeres y el 35,3% de los hombres mayores de 65 años declararon haber realizado una visita médica en las 2 semanas anteriores a la entrevista. La mayor parte de las visitas se hicieron a un médico de atención primaria. Los hombres efectuaron más visitas al especialista que las mujeres, que acudieron en mayor proporción a su médico o médica de familia (tabla 1).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Las visitas al médico de cabecera siguen un claro gradiente según la clase social, y los grupos pertenecientes a las clases más desfavorecidas son los que con mayor frecuencia visitaron a un médico de atención primaria (tabla 2). Este gradiente social se mantiene en el subgrupo de personas con buen estado de salud percibido, pero desaparece entre los hombres cuya percepción de salud es regular o mala. En cuanto a las visitas al especialista, no existe un patrón social claro.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Alrededor del 20% de las personas mayores había realizado una consulta urgente por un problema de salud, sin diferencias importantes entre mujeres y hombres, ni entre los dos grupos de edad analizados. Las personas de clase social más desfavorecida fueron las que declararon en mayor proporción haber realizado una visita urgente, patrón que se mantiene en las personas con una percepción negativa de su estado de salud. Asimismo, el 17% de los hombres y el 10,7% de las mujeres mayores de 65 años declararon haber estado hospitalizados en el año anterior a la entrevista. En los 2 grupos de edad las hospitalizaciones fueron más frecuentes en los hombres, y entre éstos, en los grupos sociales menos favorecidos.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">La vacunación antigripal, una de las prácticas preventivas aconsejada para la población de personas mayores, alcanza proporciones superiores en los hombres que en las mujeres (el 54,6 y el 48,7%, respectivamente), se incrementan con la edad. La distribución de los que fueron vacunados según la clase social parece indicar cierto gradiente, tanto en los hombres como en las mujeres, a favor de los menos favorecidos (tabla 2).</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Conclusiones y recomendaciones</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">1. La situación de salud de las personas mayores presenta diferencias según el sexo y la clase social, que pueden ser interpretadas como desigualdades de género y clase. En este grupo de edad, los hombres y los miembros de las clases acomodadas son los que presentan mayores prevalencias de conductas nocivas para la salud, en contraste con lo que ocurre entre las personas adultas y jóvenes entre los cuales son las mujeres y los miembros de las clases sociales desfavorecidas los que con mayor frecuencia fuman o consumen bebidas alcohólicas, en un claro fenómeno de trasferencia de dichos hábitos.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Entre las mujeres y las personas de clases más desfavorecidas abundan, más que en los otros grupos, las personas que perciben su salud de forma negativa, tienen que limitar su actividad habitual por algún problema de salud, padecen algún trastorno de salud crónico, han sufrido algún accidente o necesitan ayuda para realizar las actividades de la vida diaria.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Para profundizar en los factores que originan desigualdades de género o clase, así como en las relaciones entre ambas perspectivas, es necesario adoptar dicho enfoque desde el diseño de los estudios y para cada componente de la salud a considerar. La trayectoria vital de las actuales generaciones de personas mayores las convierte en un excelente campo de observación de las desigualdades y de los factores que las determinan.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">2. Se reitera el patrón de desigualdad en la distribución de la mortalidad descrito en otras publicaciones, donde las tasas más elevadas para varias causas de muerte, especialmente en los hombres, se dan en el sur de la península. Es necesario profundizar en el análisis de la desigual distribución territorial de la salud con el propósito de desentrañar los factores que la generan.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">3. La utilización de servicios de atención primaria de salud presenta, en general, un gradiente social relacionado con la necesidad (a favor de las mujeres y de los miembros de las clases más desfavorecidas). Sin embargo, dicho gradiente no existe entre los hombres que perciben su salud de forma negativa. La cobertura de vacunación antigripal en las personas mayores de 65 años es más elevada en los hombres que en las mujeres; entre las mujeres que perciben su salud de forma positiva existe cierto gradiente de desigualdad, a favor de las que forman parte de clases acomodadas, lo que no ocurre entre las que tienen una percepción negativa de su estado de salud.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Los hombres utilizan más que las mujeres la atención especializada, sobre todo la hospitalización, que es también más frecuente entre los miembros de los grupos sociales más desfavorecidos. En las visitas a los servicios de urgencias no se observan diferencias según el sexo o la clase social.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">4. La equidad ha de ser una dimensión del análisis y la determinación de necesidades en salud de toda la población, por lo que la perspectiva de género y clase ha de contemplarse de forma sistemática. Además, dados los cambios poblacionales más recientes, será también imprescindible la perspectiva que contemple el origen geográfico y cultural.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Agradecimientos</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">A Anna Shiaffino, del Institut Català d'Oncologia, y a Carme Borrell, de la Agència de Salut Pública de Barcelona, por el trabajo previo que realizaron con las bases de datos que se han utilizado en este apartado (la ENSE-97 y la mortalidad de 1998, respectivamente) y que han facilitado su uso.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">*El sistema de información de accidentes de trabajo sólo recoge los sucedidos a personas asalariadas.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Bibliografía</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">1. IMSERSO. Envejecer en España. II Asamblea Mundial del Envejecimiento. Madrid: IMSERSO, 2002. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">2. Bazo MT. Sociología de la vejez. En: Envejecimiento y sociedad: una perspectiva internacional. Madrid: Médica Panamericana, 1999. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">3. Sáez Ménde H. Calidad de vida en las personas mayores de Andalucía. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Asuntos Sociales, 1997. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">4. Pérez Ortiz L. Las necesidades de las personas mayores. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 1998. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">5. Gonzalo Jiménez E, Gutiérrez Cuadra P, De Manuel Keenoy E. El estado de salud y la utilización de servicios entre las personas mayores de nueve distritos europeos. Centro de Salud 1999;7:284-5. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">6. García Calvente MM, Fernández Ruiz I, Mateo Rodríguez I. La salud de las mujeres en Andalucía. En: La situación social de las mujeres en Andalucía 1990-2000. Sevilla: Instituto Andaluz de la Mujer, 2001. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">7. Arber S, Ginn J. Relación entre género y envejecimiento. Enfoque sociológico. Madrid: Narcea S.A., 1996. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">8. Vaqué J, Vilardell M, Taberner JL, Tresserras R, Salleras L. Reducción de la morbilidad y vejez saludable. Med Clin (Barc) 2001;116(Supl):3-8. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">9. Navarro V, Benach J, y la Comisión Científica de Estudios de Desigualdades Sociales en Salud en España. Desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">10. Alba Romero C, Gorroñogoitia Iturbe A, Litago Gil C, Martín Lesende I, Luque Santiago A. Actividades preventivas en los ancianos. Aten Primaria 2001;28(Supl 2):161-90. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">11. Moreiras O, Carbajal A, Perea I, Varela C, Ruiz. Nutrición y salud de las personas de edad avanzada en España. EURONUT-SENECA. Rev Esp Geriatr Gerontol 1994;28:209-29. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">12. Sastre Gallego A. Nutrición y envejecimiento. En: Riobó Servant P, Rapado Errazti A, editores. Papel de la nutrición en el hueso durante la vejez. Madrid: Amohemo Edit, 1999. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">13. Molina JA, Herce JA. Población y salud en España. Patrones por género, edad y nivel de renta. Proyecto 2FD)/-2057 CICYT y Comisión Europea-Fondos FEDER, FEDEA. Madrid, 2000. Disponible en: http://www.fedea.es/hojas/publicaciones.html#documentos de trabajo [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">14. Bazo, MT. La ancianidad del futuro. Madrid: SG, Fundación Caja de Madrid, 1992. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">15. Blanco Moreno A, Rivero Cuadrado A, Beneit Montesinos A, García Rey J, Cózar Ruiz R, Sendino García MM. Subdirección General de Análisis Económico y Estadística. Dirección General de Planificación Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistema Nacional de salud. Año 1999. Explotación de bases del CMBD. Estadísticos de referencia estatal de los sistemas de agrupación de registros de pacientes (GRD). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">16. Benach J, Yasui Y, Borrell C, Rosa E, Pasarín MI, Benach N, et al. Atlas de mortalidad en áreas pequeñas en España, 1987-1995. Barcelona: Universitat Pompeu Fabra, 2001. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">17. López-Abente Ortega G, Pollán Santamaría M, Escolar Pujolar A, Errezola Saizar M, Abraira Santos V. Atlas de mortalidad por cáncer y otras causas en España 1978-1992. Madrid: Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">18. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud 1999. Avance de resultados. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 2000. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">19. Jiménez Lara A, Huete García A. La discapacidad en España: datos epidemiológicos. Aproximación desde la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">20. Abellán García A. Longevidad y estado de salud. En: Las personas mayores en España. IMSERSO. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 2002. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">21. Rodríguez Cabrero G. La protección social de la dependencia. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. IMSERSO, 1999. [ Links ]</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">22. Bonita R. Mujeres, envejecimiento y salud. Conservar la salud a lo largo de la vida. Comisión Mundial sobre la Salud de la Mujer. Ginebra: OMS, 1998. [ Links ]</span><br /></span><span style="font-size:100%;"> <br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">© 2008 Ediciones Doyma, S.L.</span><br /><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Travesera de Gracia, 17-21</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">08021 Barcelona - España</span><br /></span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family: arial;">Tel.: (34) 93 200 07 11</span></span><br /></div>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/07117592394389162682noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8194750406006149181.post-68914392903145716482008-06-14T12:29:00.001-07:002008-09-18T14:19:21.420-07:00David Karp- Apoyo psicologico al diabetico anciano<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p><object width="425" height="350"><param value="http://youtube.com/v/2ELr3zmXh1k" name="movie"><embed type="application/x-shockwave-flash" 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